流产是一种妊娠期常见的并发症。据统计,人类的妊娠大约10-15%是以流产结束的。反复流产大约占到妊娠期妇女的1-2%,近年来,逐年在上升,可达到2-3%左右。这么高的几率,如何才能避免自己不中招呢?今天我来给您支几招。一、尽早怀孕。有句古语叫“花开堪折直需折,莫待无花空折枝”,在合适的年龄生育对于降低流产风险大有帮助。欧洲人类生殖和胚胎协会指南推荐:女性20-35岁间流产风险最低(证据等级:++),年龄>40岁流产风险明显增加(证据等级:++)。另一个有意思的区分是:如果您准备生育一胎,试孕应开始于32岁前,或35岁前(若IVF治疗);如果计划生育二胎:试孕应开始于27岁前(若自然试孕),或31岁前(若IVF治疗)。但男性年龄与流产关系目前无明确研究。二、减轻压力:文献报道,压力可能与复发性流产相关,虽然证据并不明确,但自我压力释放不失为降低流产风险的简单便捷方法。三、减少职业暴露和环境污染暴露风险女方缺锌、硒、维生素E可能与流产相关,有一项小样本研究显示RPL妇女血液中有机氯杀虫剂浓度含量高于对照组,部分职业如娱乐终端或电子设备环境可能增加流产风险,麻醉气体也可能对流产有一定影响,所以,如果您准备试孕,适时脱离高危的环境是非常必要的。四、治疗子宫内膜炎文献报道RPL患者子宫内膜炎发病率大约7-58%,虽然缺乏RPL患者与对照组子宫内膜炎发生率比较数据,需要进一步研究,但如果您明确为子宫内膜炎,一定要及时足疗程治疗,以期降低流产风险。五、好的生活习惯改变:1)戒烟:吸烟可能会对妊娠有副作用,夫妻双方戒烟是必要的2)保持健康、合适的体重:根据最新复发性流产指南:肥胖或者极低体重均与产科并发症相关,可能会降低活产率,有损健康,因此,保持健康合适的体重是必要的。但男方体重影响目前无相关研究。3)减少咖啡因摄入:咖啡因摄入为复发性流产的高危因素,且每日咖啡因摄入量与流产率呈线性相关。4)运动:高强度职业运动与流产风险增加相关,应避免孕期高强度执业运动,日常轻微运动部分文献报道与流产无关。5)避免喝酒:孕期应避免饮酒。大多数研究表明,孕期饮酒与流产相关,且每周规律饮酒及每周饮酒超过14杯较对照组流产率增加。男性每周饮酒超过5次与精子浓度下降及不孕风险增加有关,且与助孕治疗中早期流产增加相关。因此,准爸爸们一定要戒酒喽。6)其他生活方式:性交与流产关系目前尚无明确研究。孕期应避免吸食大麻类药物。
相信很多反复流产或者试管婴儿反复种植失败的朋友都或多或少听说过环孢素A这个药,网上查资料也罢,听用过的人说起也好,貌似这种药物已经成了一种万金油,保胎也用,试管婴儿不着床也用,那到底这种药物为何方神圣呢?今天我们就一起来为大家揭开环孢素A的神秘面纱。追起源:环孢素A其实是一种从丝状真菌培养液中分离出来的由11个氨基酸组成的环肽。环孢素A通过抑制体内一些细胞因子的产生,使得T淋巴细胞的生成收到抑制,机体不能对抗原产生应答,从而减弱机体的免疫反应。80年代,美国FDA批准环孢素A用于免疫抑制,最初环孢素A被应用于器官移植后抑制排斥反应。随后,环孢素A逐渐扩大到应用于自身免疫疾病及一些眼病的治疗。部分研究还发现,环孢素还可用于心肌缺血再灌注和脑损伤。再发展:2002年,我国著名的免疫学家李大金教授首次发现环孢素A可以促进滋养细胞增殖,并且调节母胎免疫耐受。之后陆续有学者报道环孢素A应用于不明原因复发性流产及难治性免疫性复发性流产并取得较好疗效的报道。从而揭开了环孢素在复发性流产及生殖免疫领域新的篇章。临床应用:临床上,什么样的病人合适用环孢素呢?笼统来讲,所有与免疫相关的复发性流产均可应用环孢素。同时,因环孢素对滋养细胞增殖的调节作用,使得其可能为胚胎植入子宫内提供良好的滋养细胞,从而有可能促进胚胎着床,改善胚胎发育和植入的微环境,提高反复种植失败患者的种植几率。因此,环孢素在反复种植失败的患者中也可应用。孕期应用:很多人很关心孕期到底能否应用环孢素?答案是肯定的,2004年美国国家移植后妊娠注册机构对1991年以来的器官移植患者妊娠后代进行统计,结果提示70%以上的患者生育有健康的后代,提示治疗剂量的环孢素A可以应用于妊娠期。有作者评估过应用环孢素A肾移植患者后代的认知和行为发育能力,认为无负面影响。2016年EULAR风湿指南共识认为,对于SLE患者,为了预防狼疮活动,可应用环孢素A。可能风险:讲了这么多,是否环孢素就是绝对安全,可以放心大胆使用呢?NO,NO,NO。流产模型的老鼠实验提示:环孢素A在5-15mg/kg范围内波动时,小剂量应用会对滋养细胞增殖起到积极促进作用,但是当环孢素A剂量达到30mg/kg剂量时,出生胎鼠体质量反倒会下降,时至今日,每位患者应用环孢素合适的剂量仍然是需要进一步摸索的,同时,也要提醒大家的是,环孢素对胎儿的远期影响仍然不是非常明确,所以,应用仍需谨慎。需要在临床医生指导下慎重应用。最后,祝每一位亲爱的人们都能好孕!参考文献:1.茹改珍综述,黄元华,孙莹璞校审.环孢素A及其在产科和生殖领域的研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志.2011.30(30):230-233.2.L Andreoli,G K Bertsias,N Agmon-Levin,et al.EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning,assisted reproduction,pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome.3.周冒华,付锦华.环孢素A治疗难治性免疫性复发性流产的可行性分析[J].中华临床医师.2014.8(18):3376-3378.
小丁最近有一件特别闹心的事情,三个月前,她做了试管婴儿,一下就怀上了,一超二超都挺好,怀孕三个月,高高兴兴地去产检,结果B超没看见胎心,这是怎么回事呢?大夫告诉她胚胎停止发育了,这让满怀欣喜的小丁仿佛遭遇晴天霹雳。休息三个月后,她好不容易缓过劲来,准备到医院详细地做一次检查,以避免下次出现类似的情况。可是到医院后,医生竟然告诉她不用检查,刚开始,她以为自己没有表达清楚意思,又详细跟大夫描述了一下自己胎停的过程,大夫听完,还是告诉她这种情况不用做额外的检查。搞得她很是郁闷,难道碰上了一个佛系医生,只会说“没关系,不要紧,无所谓”?其实小丁的遭遇,不是个例。据文献报道,自然界中流产的发生率大概为15-20%,在哺乳动物中,人类的孕育繁殖是相对困难的,一次妊娠,有很大的比例是被自然淘汰的,也正是这种物竞天择、自然淘汰的机制,才使得人类不断地向更高级、更文明的程度发展的。科学发展到现在为止,尚未完全探索清楚反复流产的病因,仍然有约40%左右的复发性流产无法查明病因,且复发性流产的全套检查耗时耗钱,因此,一次胚胎停育或者自然流产,大多数都为偶发情况,不需要额外做详细的检查。那就有人说了,我可以发扬不怕吃苦不怕花钱不怕抽血的三不怕精神,就给我把这些套餐做齐做齐,我就乐意怎么了。这里,佛系医生还是要阻止一下您:过度医疗不仅仅是花钱买罪受这么简单,更重要的是增添您的心理负担,没查出问题您迷茫,查出问题您更迷茫,该治还是不该治,医生更迷茫。还有患者更大气,直接告诉医生,把检查全部跳过,直接给我把保胎药物都用上,什么全活用什么,不求最贵,只求最好,只要让我下次不要流产,什么药我都愿意用。佛系医生又来了:施主,您又过度了。是药三分毒,让我来详细告诉您用药的风险。首先,长期打针可能有过敏、出血、蜂窝织炎风险。其次,药物均需从肝肾功代谢,过度用药可能增加肝肾功能负担,有引起肝肾功能损害的风险;最后,保胎过程中用的一些药物可能是FDA分类中B类或者C类的药物,孕期应用相对安全但远期影响仍无法估计。所以,佛系医生的建议为能不用的尽量不要用,能少用的尽量少用。让我们的宝宝尽量安全地度过孕期。最后,佛系医生还是要叨叨几句,流产一次,特别是早孕期流产,真的不需要额外做检查,更不需要做过度的保胎治疗,顺其自然,您下次也有80%的机会拥有自己健康的宝宝!
相信很多人都听说过维生素D,我们知道,刚出生的小Baby需要补充维生素D,缺钙的人也需要额外补充维生素D,但是维生素D跟生育力到底有没有关系呢?可能很多人都不甚了解。既往的报道中,曾经有过维生素D与不孕及新生儿出生结局相关,还有研究认为,维生素D水平下降与男性精子质量下降有关。但维生素D水平与健康人群的生育力到底有没有关系呢?最新发表在国外杂志上的一篇多中心的研究给了我们答案。这篇研究主要包括美国波士顿,宾夕法尼亚及黎巴嫩在内的三个地区,研究人员通过电话随访饮食的方法,研究这些区域人员饮食中维生素摄入及血清中维生素D水平与生育力的关系。研究结果发现,在日照程度大体相同的条件下,单纯依靠饮食补充维生素D,大约91%的人群无法达到每日维生素D所要求的最低标准,额外补充维生素D制剂,可以明显提高血清维生素D水平。以家庭为单位考虑,总体维生素摄入达标的夫妇更容易获得临床妊娠,达到临床妊娠所需要的时间更短,同时,活产的几率更高。那么,如何来判断自己的维生素D是否缺乏呢?相对比较简单的方法就是测一下自己的血清维生素D水平。如何才能保证自己有充足的维生素D水平呢?我们来看一张图表从这张图中可以看到,要有充足的维生素D,首先,我们需要有充足的日照时间,才能让身体内潜在的维生素D3原被激活逐步变成有活性的1,25(OH)2D,其次,饮食上需要多补充一些含不饱和脂肪酸及高蛋白的食物,另外,三文鱼及其他高油脂鱼类也是身体获得维生素D的重要途径。除此之外,每天一定量的有氧运动,对于增加体内的维生素D也是大有帮助的。如果这些途径还是没有办法获得足够的维生素D,那么,就需要额外补充一些维生素制剂。看了这么多,还在备孕路上的您,是否有足够的维生素D呢?今天您补充维生素D了吗?参考文献:1.Lerchbaum E, Obermayer-Pietsch B. Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur J Endocrinol 2012;166:765–78.2.Blomberg Jensen M, Bjerrum PJ, Jessen TE, Nielsen JE, Joensen UN, Olesen IA, et al. Vitamin D is positively associated with sperm motility and increases intracellular calcium in human spermatozoa. Hum Reprod 2011; 26:1307–17.3.June L. Fung, Ph.D. Terryl J. Hartman, Ph.D.,Rosemary L. Schleicher, Ph.D.,and Marlene B. Goldman, Sc.D. Association of vitamin D intake and serum levels with fertility: results from the Lifestyle and Fertility Study. Fertility and Sterility Vol. 108, No. 2, August 2017 0015-0282.
上一期我们跟大家科普了反复种植失败的定义,那么令人焦虑的事情来了,如果不幸在试管婴儿治疗中,出现了反复种植失败,该怎么办呢?下面几条干货送给大家,祝大家好孕多多!一、改善生活方式:戒烟、戒酒,减体重。夫妻同服抗氧化剂,多晒太阳多运动;二、筛选胚胎助移植,囊胚移植有帮助。辅助孵化技术好,年龄大时多选它;三、去除宫腔异常病变:如有子宫内膜息肉,宫腔粘连或者纵膈子宫,特别是粘膜下肌瘤等,如果影响到宫腔的形态和容积,均应去除,以提高种植几率;四、输卵管积水不容忽视:如果发现输卵管积水,去除积水对提高胚胎种植率和活产率有一定帮助;五、内膜搔刮:在IVF周期前应用宫腔镜下诊刮或子宫内膜刺激术可在内膜局部造成无菌性炎症,有利于胚胎着床;六、经验性治疗:阿司匹林或者低分子肝素移植前后应用,免疫球蛋白移植前后应用,泼尼松类药物应用同样有助于提高胚胎种植几率七、宫缩抑制剂的应用如阿托西班药物等移植前后应用,同样有助于提高胚胎种植几率八、对于反复胚胎差的患者,研究表明,调整促排方案,必要时加用生长激素治疗同样有助于增加胚胎着床几率。参考文献:C Coughlan,W Ledger,Q Wang,Fenghua Liu,Aygul Demirol,Timur Gurgan,R Cutting,K Ong,H Sallam,TC Li.,2014.Recurrent implantation failure:definition and management.Reproductive BioMedicine Online(2014)28,14–38